ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD.

 

LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD. VIEJO COMPROMISO Y NUEVOS RETOS*

* Dr. Javier Santacruz Varela. Consultor OPS/OMS. Costa Rica. 2002

 

I. LOS ORIGENES, EL MARCO CONCEPTUAL Y SU EVOLUCION.

 

Los procesos de reforma del sector salud se vienen desarrollando desde hace ya  una década en los países de la Región de las Américas, y de manera explícita buscan cuando menos los siguientes tres objetivos:

 

Cuadro 1

 

OBJETIVOS DE LA REFORMA SECTORIAL

 

·         Asegurar un conjunto de prestaciones de salud a toda la población

 

·         Mejorar la equidad, calidad y eficiencia de los servicios de salud

 

·         Mejorar el impacto del gasto sanitario en la salud de la población

 

 

 

En el trasfondo de los procesos de reforma sectorial, existe un conjunto de factores extrínsecos e intrínsecos al sector salud, que han actuado como macro y micro determinantes para darles origen. 

 

Cuadro 2

 

REFORMA DEL SECTOR SALUD

 

FACTORES EXTRINSECOS (macrodeterminantes).

 

·         CRISIS FINANCIERA. MENOR CRECIMIENTO ECONOMICO Y PAGO DE DEUDA.

·         REFORMA DEL ESTADO Y AJUSTE ESTRUCTURAL.

·         IMPACTO DEL AJUSTE ECONOMICO EN EL GASTO SOCIAL.

·         TRANSICION DEMOGRAFICA. AUMENTO DE MAYORES DE 60 AÑOS.

·         TRANSICION EPIDEMIOLOGICA. AUMENTO DE CRONICAS.

 

FACTORES INTRINSECOS (microdeterminantes).

 

·         SERVICIOS DE SALUD CON ACCESO, CALIDAD Y EQUIDAD, INSUFICIENTES.

·         BAJA PRODUCTIVIDAD Y COBERTURA (consultas/habitante y atn. Prenatal)

·         AUMENTO CRECIENTE DEL GASTO EN SALUD / PIB (1988 = 6.9 ; 1999= 8.5)

·         AUMENTO CRECIENTE DEL GASTO ANUAL HOSPITALARIO ( 16.4%)

·         ESCASA INVERSION EN PRIMER NIVEL DE ATENCION (menos del 20%)

·         DUPLICIDAD DE FUNCIONES INTRASECTORIALES.

·         DEBIL FUNCIONAMIENTO DE LA RECTORIA.

·         INSUFICIENTE DESEMPEÑO DE FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PUBLICA. 

 

 

Para lograr los objetivos mencionados, los procesos de reforma han concentrado su esfuerzo en mejorar la organización y gestión de los servicios, identificar nuevos mecanismos de financiamiento y de asignación de recursos y, promover la separación de las funciones sectoriales de rectoría, financiamiento y provisión de servicios.

 

 

La práctica de 10 años de reformas del sector salud, demuestra que estos procesos se han enfocado principalmente a producir cambios estructurales, financieros y de organización, para mejorar la prestación de servicios individuales y de atención a la enfermedad de las personas, pero en contraste, la Salud Pública y la Atención Primaria de Salud, no han recibido el mismo apoyo político, por lo que algunos procesos indispensables para lograr la salud colectiva, tales como el desarrollo de tecnologías apropiadas, la participación comunitaria, la aplicación del enfoque de riesgo, la vigilancia de la salud, el desarrollo de recursos humanos y la investigación en salud pública, se han manejado como prioridades de segunda categoría y no han logrado su incorporación plena en los procesos de reforma del  sector  salud.

 

Como es sabido, la Atención Primaria de Salud (APS) fue aprobada en 1978 por los países miembros de la Organización Mundial de la Salud durante su 31ª Asamblea, y fue concebida como una estrategia para lograr la meta de “Salud para Todos”, es decir, como una estrategia para que todos los pueblos de la tierra alcancen el nivel de salud que les permita llevar una vida social y económicamente productiva.

 

Un grupo de expertos de nivel mundial convocados a una reunión de Alma Ata en la ex Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas (URSS), definió a la atención primaria de salud en los siguientes términos

 

Cuadro 4

 

ATENCION PRIMARIA DE SALUD

 

ES LA ASISTENCIA SANITARIA ESENCIAL BASADA EN MÉTODOS Y TECNOLOGÍAS PRÁCTICOS, CIENTÍFICAMENTE FUNDADOS Y SOCIALMENTE ACEPTABLES, PUESTA AL ALCANCE DE TODOS LOS INDIVIDUOS Y FAMILIAS DE LA COMUNIDAD MEDIANTE SU PLENA PARTICIPACIÓN Y A UN COSTO QUE LA COMUNIDAD Y EL PAÍS PUEDAN SOPORTAR, EN TODAS Y CADA UNA DE LAS ETAPAS DE SU DESARROLLO, CON UN ESPÍRITU DE AUTORRESPONSABILIDAD Y AUTODETERMINACIÓN. 

 

LA ATENCION PRIMARIA FORMA PARTE INTEGRANTE TANTO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD, DEL QUE CONSTITUYE LA FUNCION CENTRAL Y EL NÚCLEO PRINCIPAL, COMO DEL DESARROLLO SOCIAL Y ECONÓMICO GLOBAL DE LA COMUNIDAD.

 

REPRESENTA EL PRIMER NIVEL DE CONTACTO ENTRE LOS INDIVIDUOS, LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD CON EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD, LLEVANDO LO MÁS CERCA POSIBLE LA ATENCIÓN DE SALUD AL LUGAR DCONDE RESIDEN Y TRABAJAN LAS PERSONAS, Y CONSTITUYE EL PRIMER ELEMENTO DE UN PROCESO PERMANENTE DE ASISTENCIA SANITARIA.

 

 

En esa época, se calculaba que en los países en desarrollo, había un segmento importante de la población que no tenía acceso de manera permanente a bienes y servicios que son fundamentales para la salud individual y colectiva. En 1980 un reporte de la Agencia del Gobierno de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (AID), estimaba que menos del 20 % de la población de los países en desarrollo tenía acceso a los servicios básicos como el saneamiento, la  nutrición, la planificación familiar y la vacunación, entre otros. En este escenario, la meta de “salud para todos en el año 2000″ no era tan solo un compromiso político de los países del mundo para mejorar la salud individual y colectiva, sino también un compromiso para abatir la falta de equidad en materia de salud. No obstante, la puesta en marcha de la estrategia de APS  significaba romper con falsos paradigmas como los  siguientes:

 

 

Cuadro 5

 

LOS FALSOS PARADIGMAS EN SALUD

 

·         LA SALUD DE LA POBLACIÓN ES RESPONSABILIDAD EXCLUSIVA DEL SECTOR SALUD.

·         LA SALUD DE LA POBLACIÓN DEPENDE DE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN MÉDICA.

·         LA ATENCIÓN SANITARIA ESENCIAL REQUIERE UN MODELO BASADO EN  MÉDICOS.

·         LA ATENCIÓN SANITARIA ESENCIAL REQUIERE TECNOLOGÍAS SOFISTICADAS Y COSTOSAS.

·         LA COMUNIDAD TIENE POCO QUE APORTAR A LA ATENCIÓN DE SALUD DE LA POBLACIÓN.

·         LA SALUD SE LOGRA ATENDIENDO ADECUADAMENTE A LOS ENFERMOS.

·         LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD ES UNA ATENCIÓN PRIMITIVA PARA GENTE POBRE.

 

La estrategia de APS también significó un avance para superar los modelos médicos que prevalecían en esa época en el mundo subdesarrollado, y se presentaba como una oportunidad para rectificar viejos vicios de la asistencia sanitaria. Ciertamente los enfoques previos enfatizaban una atención secundaria dirigida hacia la enfermedad, que privilegiaba servicios curativos caros, basados en una infraestructura hospitalaria localizada en el medio urbano;  en tanto que la APS enfatizaba los servicios preventivos, de costo razonable para la comunidad y con una infraestructura basada en pequeños centros de atención en la que tienen un papel relevante los agentes comunitarios de salud. Los servicios básicos propuestos por la estrategia de APS son los siguientes ocho.

 

Cuadro 6

 

SERVICIOS BASICOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD

 

·         EDUCACION SANITARIA Y PROMOCION PARA LA SALUD

·         SUMINISTRO DE AGUA DE CONSUMO HUMANO

·         NUTRICION

·         ATENCION MATERNOINFANTIL, INCLUIDA PLANIFICACIÓN FAMILIAR

·         INMUNIZACIONES

·         SALUD MENTAL

·         PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES ENDEMICAS LOCALES

·         TRATAMIENTO DE EMERGENCIAS Y TRAUMATISMOS COMUNES

 

 

La estrategia de APS plantea como indispensable, la provisión de este “paquete de servicios básicos” para toda la población. Este paquete no debiera ser negociable y por otra parte, debiera de recibir todo el apoyo político y financiero de todos los gobiernos. No es un paquete de servicios para pobres o para gente del medio rural, por el contrario, es un grupo de servicios que se juzga como necesario para que todos los pueblos del mundo logren un nivel adecuado de salud y por tanto, debe servir de punto de partida para la reorganización de los sistemas de servicios de salud, para la búsqueda de la acción intersectorial en salud, para la cooperación técnica internacional y para orientar los créditos que reciben los países del fondo monetario internacional, en suma, debe ser también el eje de todos los procesos de reforma sectorial. Ciertamente queda a la discresionalidad de los países precisar el contenido de las dos últimas intervenciones, es decir, precisar cuales son las enfermedades endémicas que merecen ser incluidas, así como las emergencias y traumatismos que son comunes en cada sociedad.

 

Es claro que lograr que sin apoyo político, sin participación intersectorial y sin participación comunitaria, el logro de este paquete de servicios de atención primaria de salud sencillamente es una utopía. El éxito de la estrategia requiere como condición necesaria una política nacional bien definida y el desarrollo, de acuerdo a las características socioeconómicas de cada país, de los siguientes componentes estratégicos.

Cuadro 7

 

COMPONENTES ESTRATEGICOS DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD

 

1.      EXTENSIÓN DE LA COBERTURA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y MEJORAMIENTO DEL AMBIENTE

2.      DESARROLLO DE LA ARTICULACION INTERSECTORIAL

3.      DESARROLLO DE LA INVESTIGACION Y DE TECNOLOGÍAS APROPIADAS

4.      DISPONIBILIDAD DE INSUMOS Y EQUIPOS CRÍTICOS

5.      FORMACION Y UTILIZACION DE RECURSOS HUMANOS

6.      FINANCIAMIENTO DEL SECTOR

7.      COOPERACION INTERNACIONAL

 

 

Debe quedar claro que para aplicar la estrategia de APS no basta con planificar la provisión de las 8 intervenciones definidas como básicas o prioritarias, sino también es necesario que el plan de acción incluya el desarrollo de los 8 componentes estratégicos antes mencionados. El desarrollo de estos ocho  componentes estratégicos se considera indispensable y por tanto es una condición sine qua non para la provisión de los servicios de APS.

 

Si bien la estrategia de APS es importante, no se debe perder de vista que, en tanto estrategia, solo es un medio para conseguir el objetivo de lograr niveles básicos de salud para cualquier habitante del mundo, especialmente de aquellos que viven en países de menor desarrollo, independientemente de su ideología, clase social y lugar de residencia. La puesta en marcha de la estrategia de APS es una oportunidad para que los gobiernos apliquen mecanismos innovadores para que sus ciudadanos logren realmente el derecho a la salud y un grado de salud aceptable, lo que significa garantizarles alimentos para una nutrición adecuada, agua tratada para el consumo, medidas de  saneamiento básico, oportunidades de educación y un sistema sanitario que provea servicios básicos para todos.

 

De acuerdo a lo anterior, conviene destacar que lo que no es atención primaria:

 

Cuadro 8

 

LO QUE NO ES ATENCION PRIMARIA

 

·         No es una forma primitiva, empírica o elemental de atención, ni se sustenta en tecnologías que no incorporan los adelantos del desarrollo científico.

·         No es una acción exclusiva de los servicios de salud o de alguna institución de ese sector, ni es un programa independiente o paralelo a las demás acciones del sistema de servicios de salud.

·         No es un nivel de atención dentro de un sistema de servicios de salud ni se reduce a lo que podría considerarse como el nivel mas periférico.

·         No se reduce a la utilización de personal no profesional, ni puede circunscribirse a miembros de la comunidad.

 

 

 

 

Después de 1978 y del compromiso de “salud para todos en el año 2000″, se han efectuado evaluaciones periódicas de la estrategia de APS y en Costa Rica la última se realizó en 1997. Estas evaluaciones sirvieron para que en 1996 en la Asamblea Mundial de la Salud se renovara el interés por la APS y se adoptara un nuevo compromiso político, bajo el lema de Salud para todos en el siglo XXI”. A casi un cuarto de siglo después de Alma Ata, la Organización Mundial de la Salud esta empeñada en hacer una revisión de las estrategias operativas seguidas en los cinco continentes para implementar la APS y ha puesto en marcha un intensivo  programa de trabajo. En la Región de las Américas, la Organización Panamericana de la Salud se ha sumado a este esfuerzo y con ese fin realizó un taller en noviembre del 2001 en la ciudad de Brasilia, en la que participó una delegación de Costa Rica. Después del taller se ha procedido a entrevistar a informantes claves y a realizar una encuesta a nivel continental, con el fin de  hacer una evaluación general pero objetiva de lo que se ha logrado hasta ahora. Pronto tendremos los resultados de este proceso y se divulgaran a todos los países de la Región.

 

En aquellos países donde se ha puesto en marcha los principios de la Atención Primaria de Salud, se han logrado mejoras evidentes del grado de salud de la población, pese a las condiciones económicas y políticas adversas que han limitados sus efectos. Estos principios pueden resumirse como sigue:

 

Cuadro 9

 

PRINCIPIOS DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD

 

·         Equidad.

·         Cobertura universal con servicios básicos.

·         Carácter multisectorial (ejem: saneamiento básico, nutrición, educación).

·         Participación de la comunidad.

·         Fomento de la salud.

 

 

Principio de equidad. La asignación de recursos para atender la salud se debe realizar con equidad, lo que significa que se deben distribuir con base en las necesidades específicas de cada grupo de población y en la medición de su riesgo relativo. Tal situación solo es factible si se aplican racionalmente los principios de la planificación sanitaria, se cuenta con un análisis permanente de la situación de salud y se desarrolla un sistema de información sanitaria.

 

Principio de universalidad. Sin excepción, toda la población debe tener acceso  permanente a servicios que fomenten su salud y le prevengan el riesgo de enfermar, así como a los servicios curativos más apropiados para combatir las enfermedades y accidentes de mayor prevalencia. La aplicación de este principio constituye un verdadero reto para los sistemas de salud, ya que implica definir una cartera de servicios básicos, determinar un mecanismo de aseguramiento, establecer un financiamiento sostenible y organizar la provisión de servicios, los cuales deben fundamentarse en la evidencia científica y utilizar la tecnología apropiada. Evidentemente esto involucra a todos los niveles de organización de los servicios de salud, desde el primero hasta el tercer nivel de atención, de modo tal, que no se debe circunscribir la APS al primer nivel de atención sino por el contrario, la APS es una estrategia incluyente que involucra a todos los niveles de atención.

 

Principio de multisectorialidad. Este criterio reconoce tácitamente la influencia que tienen en la salud y la enfermedad la educación, la nutrición, el saneamiento básico y otras condiciones ambientales como la polución, la condición jurídica y social de la mujer, y el desarrollo socioeconómico en general.

 

Principio de participación comunitaria. Implica que se debe fomentar la participación de la comunidad en las actividades de salud, no solo porque esa participación permite alcanzar resultados a menor costo, sino también porque influye en la autorresponsabilidad y la sostenibilidad de las acciones sanitarias. Dicha participación social y comunitaria, es congruente con la premisa de que la salud es un producto social construido colectivamente.

 

Principio de fomento de la salud. Implícitamente, la Atención Primaria de Salud  significa fomentar la salud de las personas. Ello requiere de una actitud pro-activa, anticipatoria de la enfermedad, fomentando hábitos y estilos de vida saludables e identificando los riesgos a nivel personal, familiar y comunitario. La atención primaria debe ser diferenciada claramente de la atención secundaria, ya que esta se enfoca a la atención del individuo enfermo, en tanto que la primera se enfoca a la atención del individuo sano. Tener clara esta diferencia, ayuda a promover cambios actitudinales en el personal de salud y a progresar de una conducta expectante en donde se espera a que el individuo enferme para actuar, hacia una conducta anticipatoria, en donde se anticipa a la enfermedad y se actúa para prolongar la salud del individuo, sea identificando riesgos para eliminarlos o atenuarlos o promoviendo estilos de vida sanos, en una actitud francamente promocional.     

 

Si bien la APS tenía ciertas ventajas obvias sobre los modelos anteriores de prestación de servicios médicos, la puesta en práctica de la APS no ha sido fluida en ninguna parte, mas aún, frecuentemente ha sido cuestionada, atacada y en no pocas ocasiones, mal interpretada. Las ventajas y desventajas de las iniciativas propuestas por la APS se revisan y negocian constantemente. Este proceso de negociación se puede interpretar como un reflejo de las luchas ideológicas y políticas que subyacen entre grupos de poder y en la organización misma de la sociedad. Las diferencias ideológicas y políticas dan lugar a desacuerdos en torno a diversos temas relacionados con su implementación y especialmente sobre el rol que debe tener la comunidad y los equipos de atención primaria, donde el papel del médico general o familiar ha sido uno de los elementos críticos.

 

 

II. DE LA TEORIA A LA PRACTICA

 

En las ciencias sociales, la contextualización es una premisa necesaria para comprender y analizar correctamente los objetos de estudio. En el caso que nos ocupa, esa contextualización muestra que la APS no se puede considerar como un concepto universal, totalizante, aislado y con el mismo significado en cualquier país, en cualquier sistema de salud y en cualquier circunstancia. Cuando se propuso la estrategia de APS en 1978, se esperaba que tuviera una comprensión unívoca y universal, sin embargo, el tiempo mostró que esa concepción unívoca, totalizante y hasta dogmática, en la práctica tuvo una interpretación plural debido a la diversidad de escenarios o contextos donde se puso en marcha, lo que condujo a una aplicación operativa igualmente heterogénea. Actualmente se reconoce que, desde el punto de vista operativo, la APS tiene un significado concreto y otro abstracto.

 

Cuadro 10

 

LOS SIGNICADOS CONCRETO Y ABSTRACTO DE LA APS

 

La Atención Primaria de Salud (APS) tiene un SIGNIFICADO CONCRETO el cual es de tipo operativo y depende del sistema de salud donde se encuentra inmersa. El sistema de salud regula la organización de la APS, así como su relación con las demás partes del sistema.  

 

La APS también tiene un SIGNIFICADO ABSTRACTO, cuya naturaleza no es operativa sino ideológica y tiene que ver con el derecho a la salud, el desarrollo humano, y la búsqueda de la equidad social.

 

 

El contexto de la atención primaria esta dado, en primera instancia, por el sistema de salud en que se encuentra inserta. El sistema de salud particular, es el que concreta y matiza el significado que la APS tiene dentro de la organización institucional y sectorial. En algunas ocasiones predomina una concepción holística, en la que todos los niveles de atención se involucran con la APS, así como la comunidad y los diferentes sectores relacionados con la salud. En otras  por el contrario, lo que predomina es un enfoque segmentado y reduccionista, en donde la APS queda confinada al primer nivel de atención. La existencia de ambas situaciones de la APS en los sistemas de salud, no hace mas que corroborar que la APS tiene un significado concreto, el que le otorga el sistema de salud donde se encuentra inserta y al mismo tiempo, un significado abstracto, que corresponde a su definición de origen, descrita en los documentos de la OMS y que hemos tratado de explicar en la primera parte de esta exposición.   

 

La operacionalización de la estrategia de APS en los sistemas de salud de los países de América, ha requerido que se le otorgue un significado concreto, el cual puede estar alejado o no de su significado abstracto, pero en todo caso, cualquiera que sea la realidad operativa de la APS, es mas importante que no se pierdan de vista las ocho acciones básicas que propone y los ocho componentes estratégicos que le pueden dar sostenibilidad.

 

En términos generales, operativamente la APS es considerada en varios países como el eslabón inicial de la cadena de atención, donde se resuelven los problemas de menor complejidad técnica y desde donde se derivan los problemas de mayor complejidad diagnóstica y terapéutica, hacia los niveles sucesivos de la cadena de atención. Ello por supuesto requiere que exista una red de establecimientos interconectados mediante procedimientos de referencia de pacientes, así como de  transmisión de información pertinente, lo que permite regular y ordenar la circulación interna de pacientes en el sistema de salud. También implica una  regionalización de la población y una conducta social que asume y sigue, mas o menos de manera disciplinada, las normas de ingreso y circulación determinadas por el sistema de atención. Como ha sido muchas veces señalado, el tipo de atención que se presta en los establecimientos considerados como de APS, no implica una atención de menor calidad, por el contrario, debe tener la calidad necesaria y efectuar la eficaz distribución interna de pacientes en el sistema de atención, ya que de lo contrario, el riesgo de mala práctica diagnóstica y terapéutica aumenta y se pone en riesgo el funcionamiento del  sistema de atención en su conjunto.

 

En esta modalidad operativa, en que la APS es considerada como el primer nivel de contacto del individuo, la familia y la comunidad con el sistema de salud, es necesario resolver algunas dificultades operativas, tales como la determinación de la zona geopoblacional que se debe atender, el tipo de intervenciones que se deben realizar, el personal que debe participar, el  volumen de recursos que se le deben asignar, y la relación funcional entre generalistas y especialistas.  

 

Esta concepción de AP es bastante clara en algunos sistemas de salud como el español, en el que el modelo sanitario, sustentado en su Ley General de Sanidad, solo tiene dos niveles asistenciales, la atención primaria y la atención especializada. La AP esta organizada en áreas de salud y cada una a cargo de una Gerencia de Atención Primaria que administra la atención de 500,000  habitantes como promedio. Cada área de salud tiene un número variable de zonas básicas de salud a cargo de Equipos de Atención Primaria, cada uno de los cuales atiende entre 5,000 y 30,000 habitantes. Los equipos de AP son el primer eslabón y la puerta de entrada al sistema de salud en las provincias españolas, independientemente de su grado de autonomía.

 

Los equipos de atención primaria se encargan de proveer una cartera de servicios agrupadas en tres tipos de atenciones: atención al niño, atención a la mujer y atención al adulto y anciano.

 

En esta modalidad de APS, los equipos de AP quedan reducidos a una atención a las personas, es decir, su prioridad es la atención al individuo y cuando mucho, a las familias, pero es difícil que asuman el liderazgo para la coordinación con otros sectores y con la comunidad, y por otra parte, los equipos de gerencia de las áreas de salud tampoco asumen dicha responsabilidad, ya que se encuentran mas preocupados por cumplir el contrato de gestión firmado con los servicios de salud y por hacer cumplir el contrato clínico asistencial a cada equipo de atención primaria. De modo tal que la coordinación intersectorial y comunitaria para lograr la provisión de agua de consumo humano, el logro de un ambiente saludable, la nutrición y la educación sanitaria, que son aspectos esenciales de la atención primaria de salud, quedan relegados a un segundo plano y por lo general, no se cumplen.

 

No obstante lo anterior, los españoles afirman que el desarrollo de la APS ha sido la clave de la reforma del Sistema Nacional de Salud, cuando en realidad lo que se ve es que efectivamente, lograron transformar sustancialmente el primer nivel  asistencial o de atención médica, denominado atención primaria, introduciendo cambios sustanciales como el del médico familiar; la definición de una cartera de servicios con acciones dirigidas al niño, mujer, adulto y anciano; la incorporación del contrato de gestión y del contrato clínico asistencial; un mecanismo de evaluación basado en el modelo europeo de calidad y; un sistema de incentivos para el personal. Todos estos cambios, si bien significativos para el primer nivel de atención médica, dejan descubiertos ciertos principios y servicios básicos de atención primaria de salud y por otra parte, no nos indican nada con respecto a ciertos componentes estratégicos planteados por la Atención Primaria de Salud, como son los de organización y participación de la comunidad, la articulación intersectorial, el desarrollo de la investigación y de tecnologías apropiadas y los aspectos de financiamiento, entre otros. Cabe aclarar que el hecho de que no estén citados en este modelo de atención primaria, no significa que estos componentes de la APS no se estén dando en alguna parte del sistema de servicios de salud, sin embargo, no se reflejan en las funciones de las áreas de salud y en el quehacer de los equipos de gestión.

 

Queda claro en este ejemplo que la reforma española se orientó básicamente a mejorar los aspectos de la atención a las personas y por otra parte, que la atención primaria es sinónimo o es tratada en forma análoga como primer nivel de atención y justamente ejemplos como este, son muy criticados por quienes sostienen que la atención primaria de salud no se debe ser sinónimo de primer nivel de atención, ni se debe reducir a un enfoque meramente médico y biologisista.    

 

 

En el caso de la reforma de salud de Canadá, si bien ha puesto especial empeño en implementar un sistema de atención médica con un fuerte contenido de medicina familiar y en impulsar prácticas de atención basadas en la evidencia científica, ha incorporado también algunos aspectos importantes de la atención primaria de salud, como el involucramiento de las municipalidades en la vigilancia de la salud, el abordaje intersectorial para promover la salud y prevenir la  enfermedad, así como la incorporación de algunas tecnologías apropiadas de medicina complementaria como la acupuntura y otras prácticas de medicina china tradicional. Esta forma de materializar la atención primaria no significa que sea mejor que el modelo español antes mencionada, simplemente significa que el contexto canadiense, ha permitido que la APS tenga esta forma de expresión en concreta, en una realidad igualmente concreta.

 

Otro caso que vale la pena citar en esta presentación es el del sistema de salud de Cuba, que cuenta dentro de su estructura con una Dirección de Atención Primaria de Medicina Familiar y que en una reciente presentación, su directora señalaba tácitamente que la red de atención primaria, se fundamentaba en una red de 438 policlínicos, 64 hospitales rurales y locales, 973 equipos de trabajo, 17, 477 consultorios y 19,000 equipos de salud. Quedan excluidos de esta red los grandes hospitales de la Habana, lo cual implícitamente significaría que estos  tienen poco o nada que ver con la APS.

 

 

En la base de esta red se encuentran los equipos básicos de salud, los cuales  están formados por un médico y una enfermera y cada uno atiende a 120 familias y 650 habitantes como promedio.  Su misión esta bien definida y consiste dar consultas, hacer visitas de terreno, guardias médicas, docencia e investigación.

Por su parte, los llamado equipos de trabajo están formados por un médico general integral, un pediatra, un ginecoobstetra y un psicólogo.

La misión del equipo de trabajo es realizar la evaluación y monitoreo de los procesos que realizan los equipos básicos de salud, efectuar actividades docentes para estos últimos y llevar a cabo actividades asistenciales y de investigación. Se puede inferir que los equipos de trabajo tienen una función de apoyo a los equipos básicos de salud

 

Nuevamente se puede ver en este modelo de organización, que la atención primaria de salud conceptual y operativamente queda confinada o reducida a lo que sería el primer nivel de atención médica, quedando aparentemente por fuera algunos elementos que conceptualmente son la esencia de la APS.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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10 comentarios

  1. el articulo anterior me parecio importante, salvo que es un poco extenso; ya que explica lo que es atencion primaria a la salud, sus componentes, principios, servicios, los aspectos que no pueden ser considerados como APS , ademas de que usted ya lo habia explicado en clase y este tema ya lo habia visto en otra materia, sin duda nos puede ser de gran ayuda en la practica que realizaremos

  2. Pues justamente como ya se había comentado en clase, la atención primaria de la salud es un punto muy importante ya que eso es la prevención. Sin embargo el gobierno no brinda el apoyo requerido a este punto, sabemos que la situación actual es difícil, y que la deuda lejos de poder pagarla se hace mas grande, pero sinceramente no creo que todos esos prestamos sean ocupados de una manera útil, si así lo fueran el país mejoraría y avanzaría para poder salir adelante, pero no es así, cada vez esta peor.

    Creo que se derrocha mucho dinero en las campañas políticas, siendo que ese mismo pudiese ser ocupado en otras aspectos, y no solo en salud, sino en educación, ciencia, artes, deportes, etc., que al fin de cuenta vienen a converger en un todo que lleva a un mejoramiento social, y con ello a mejorar la salud (desde mi punto de vista).

    En cuanto al hecho de que la atención primaria de la salud solo le compete al sector salud, que sabemos que es erróneo ya que esta en todos, considero que esto tiene que ver con eso de la división del trabajo, o al menos tiene relación con eso, creo que se ha tomado muy en serio en todos los aspectos, ya que hoy en día las personas solo se preocupan por lo que les compete, sin preocuparse por los demás. Además creo que los políticos no buscan en si solo el mejoramiento del país, sino su mejoramiento propio, o quizá solo se equivocan al tomar dediciones.

    Además creo que aunque se hagan muchas leyes, la solución (y creo que usted estará de acuerdo) no esta en que se escriban sino en que se lleven a acabo, y para que eso suceda realmente se necesita apoyo, no solo moral, sino económico, para que todos los objetivos, se puedan tener un buen resultado.

    Pero después de todo creo que el hecho de que algún día todo esto pueda tener un resultado esperado, es utópico, sin embargo creo que si hay mucho que hacer, y quizá no se solucione todo, pero quizá un poco, supongo que más vale poco que nada.

  3. HOLA DOCTOR
    ME AGRADO ESTE ARTICULO, Y COMO BIEN HA COMENTADO EN CLASE LA ATENCION PRIMARIA ES LO BASICO Y ES LO QUE LOS MEDICOS DEVERIAMOS DE PROMOVER MUCHO MAS DE LO QUE YA ESTA PROMOVIDA. ESTE ARTICULO NOS AYUDARA EN LA PRACTICA QUE REALIZAREMOS EN LOS PROXIMOS DIAS POR QUE JUSTAMENTE ES PARTE LA ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD LO QUE IREMOS A OBSERVAR. ESTE ARTICULO LO CONSIDERO UN COMPLEMENTO ESENCIAL PARA COMPRENDER MUCHO MEJOR LAS CLASES.

  4. SALUD! UN TAMA QUE ABARCA MUCHOS AMBITOS EN EL ASPECTO DE PREVENIR, COMO LO ES LA ATENCON PRIMARIA ALA SALUD….ES UNO DE LOS PRINIPALES TEMAS QUE DEBERIAOS PROMOCIONAR Y QUE DEBERIAMOS ATENDER, LA SALUD EN MEXICO ES IMPRTANTE YA QUE CON LA PREVENCION PODEMOS TENERMENOS PROBLEMAS DE SALUS.. PERO ESTO ES PARTICIPACION DE TODOS YA QUE DEPENDE FDE CADA UNO SEGUIR LO SPAOS NECESARIOS PARA LOGRAR UNA SALUD PERFECTA……….ES UN ARTICCULO DEMASIADO IMPORTANTE Y PUES ESPERO SEGUIR LEYENDO SUS TEMAS….!

  5. que tal doctor..!!
    este articulo me pareció muy interesante, porque al leerlo puede reforzar los conocimientos que eh adquirido en clase sobre lo que hemos comentado de la atención primaria de la salud…

    además aprendí mejor que la atencion primaria es la asistencia medica esencial, que se basa en metodos prácticos, que son fundados cientificamente y que la sociedad acepta. tambien nos menciona los componentes, lo principios y servicios que pueden ser considerados como parte de la atencion primaria de la sauld.

    y esta explicación sin lugar a dudas, no será de gran ayuda para llevar a cabo satisfactoriamente la práctica que realizaremos en dias próximos.

  6. Atención primaria a la salud…… je je y yo que todavia tenia alguna que otra pregunta sobre el tema. Listo ja ja me sirvio como repaso, ahora si estoy listo en caso de examen

  7. pues un tema del que ya teniamos un conocimiento previo y además usted lo explico en clase. Pues la atención primaria a la salud es basicamente lo esencial para el desarrollo de todas las sociedades para alcanzar un óptimo nivel de salud. La atencion primaria no sólo es para los mas pobres o para el medio rural como muchos piensan sino es para todos, es universal y esta basada en un conjunto de 8 acciones basicas con el objetivo de que todos los pueblos alcancen el nivel de salud que les permita llevar una vida social y economicamente productiva. También tiene un principio de equidad un carecter multisectorial. Pero no basta decir que ya con que exista la atención primaria se alcanzará un mejor nivel de salud, sino que también los gobiernos deben de apoyar tanto economicamente como con mecanismos innovadores para que los ciudadanos logren realmente el derecho a la salud. Además todos debemos participar pues también está en nosotros en poner en práctica las acciones de tal estrategia. Por lo tanto la atención primaria a la salud es algo que compete a todos y que juntos debemos de realizar para obtener resultados favorables pues de no ser así de nada sirve que exista la estrategia de atencion primaria.

  8. Dr. Ruben:
    Es un verdadero gusto leer este tipo de articulos en la que nos deja mucho que aprender, todo lo que este escrito nos dije es cierto, pues la atencion primaria es un mito , no todo pero en la mayor parte es verdad, pues la atencion que a veces las personas mas desprotegidas reciben es realmente poco eficiente. La verdadera escencia de la APS es que todas las personas reciban la educacion, prevencio y tratamiento de las enfermedades, en lo personal pienso y creo que si se puede llegar a estado de salud en la que la prevecion sea la mejor arma contra las enfermedades

  9. No todo es lo eficiente que deseamos, pero mira, antes de ponerse en operacion la Atencion primaria a la salud, nuestras comunidades estaban muy desprotegidas. Date una idea, en alguna comunidad la aplicación de una inyección la cobraban en veinte pesos – de aquellos que valían- actualmente eso es gratuito, como algunos de los farmacos para los programas infectocontagiosos y cronico degenerativos.
    Feliz año Nuevo Angélica, que la pases bien rodeada de tus hermanos y padres asi como de tus amigos… Dr Rubén

  10. HOLA….

    UNO DE LOS PRINCIPALES TEMAS DE GRAN IMPORTANCIA EN TODO EL MUNDO, ES LA SALUD. EN ESTE ARTICULO SE SEÑALA QUE LA ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD ES LA BASE PRIMORDIAL PARA PODER PREVENIR Y ATENDER DE FORMA CORRECTA POSIBLES ENFERMEDADES CON TECNICAS SUSTENTADAS POR CIENTIFICOS, Y QUE HASTA HOY SE SIGUEN UTILIZANDO. ME PARECE MUY INTERESANTE ESTE TEMA, PORQUE TAMBIEN NOS AYUDA A TENER UNA MEJOR VISIÓN PARA SENCIBILIZAR A LA SOCIEDAD EN GENERAL EN TENER UNA BUENA CULTURA DE SALUD, Y DE NOSOTROS DEPENDE QUE HAYA MEJORES ATENCIONES PARA AQUELLAS PERSONAS QUE NECESITEN AYUDA. EN CONCLUSIÓN, ME GUSTO MUCHO EL TEMA YA QUE TENDREMOS LOS CONOCIMIENTOS NECESARIOS PARA DESARROLLAR NUESTRAS PROXIMAS PRACTICAS ADECUADAMENTE Y TAMBIEN MEJORES ARMAS PARA COMBATIR A LAS ENFERMEDADES DE MANERA OPORTUNA Y EFECTIVA.

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