AISLAMIENTO Y CUARENTENA http://www.llave.connmed.com.ar/portalnoticias_vernot icia.php?codigonoticia=1864

El hombre y sus epidemias a través de la historia WALTER LEDERMANN D. Durante las primeras pandemias ya se había observado que el riesgo de enfermar aumentaba al aproximarse a los enfermos o, dicho de otra manera, que los enfermos irradiaban el mal. Nació así el concepto del contagio aéreo. Avicena, el famoso médico del siglo XI, había reparado en que, antes del inicio de la peste, las ratas comenzaban a morir en las calles, pero ni él ni nadie en mucho siglos encontró una explicación, aunque Atanasius Kircher en 1659, vio los animaliculus al microscopio. Luego se observó que las ropas usadas por quienes habían fallecido también podían trasmitir la enfermedad. Estas observaciones fueron confirmadas ampliamente durante la peste negra, dada su duración y extensión, que permitieron hacer muchas constataciones. Las consecuencias fueron dos conceptos profilácticos: el aislamiento (huida) y el acordonamiento (cuarentena, protección de fronteras) (Tabla 2). ¿Contagio? Eludir a los enfermos Sepultar o quemar muertos Abandonar los lugares Acordonar los lugares Del aislamiento tomamos tempranamente nota en Bocaccio. Recordemos como unas nobles damas y gentiles caballeros huyen de la ciudad y se aislan en una villa, donde matan el tiempo relatándose historias picarescas. Huyen así del mal aire que rodea a los enfermos y a los muertos. Mucho más tarde, Daniel Defoe, autor conocido más que todo por su Robinson Crusoe, aporta otros antecedentes en El año de la peste, donde relata cómo Inglaterra, que hasta entonces se había escapado de la enfermedad por su insularidad, fue finalmente afectada por una gran epidemia en 1665. Algunos ingleses, imitando a los personajes de Bocaccio, pusieron agua por medio y se fueron a los buques anclados mar afuera, donde perecieron igual, pues llevaban la bacteria con ellos. Defoe relata las crueles prácticas de aislamiento adoptadas, que condenaban a muerte a familias enteras, obligándolos a permanecer encerrados en sus casas junto a los moribundos, con guardias en las puertas delantera y trasera, los que muchas veces fueron asesinados. Cordón sanitario y cuarentena La cuarentena nació en 1374, con el edicto de Reggio, ciudad de Módena, Italia. En realidad fue un cordón sanitario, pues el término cuarentena derivó en término marítimo, aplicándose un período de aislamiento a los buques que llegaban de puertos de mala fama médica. Este período llevaba implícita la idea del período de incubación. El primer puerto en que se decretó cuarentena (que fue sólo treintena: luego se ampliaría) fue Ragusa (hoy Dubrovnik, Bosnia-Herzegovina, sobre el Adriático) en 1377. Seis años después, Marsella aumentó el plazo a los cuarenta días. En el siglo XV este período de observación o cuarentena hizo nacer el lazareto, también en Marsella, 1476, lugar complementario donde los pasajeros debían permanecer en espera que pasase el período de contagio arbitrariamente establecido. Con el tiempo llegaron a establecerse complejos reglamentos. Según el puerto de procedencia o los puertos que hubiera tocado en su viaje, el barco se calificaba de patente ‘limpia’ o ’sucia’. Si era ’sucia’, los objetos debían quedar en la cubierta del barco, oreándose ‘ al sereno’ (período de sereinage), los pasajeros sanos cumplir cuarentena en el lazareto y los enfermos ir al hospital. Según la enfermedad, los plazos variaban entre 8 y 30 días. ¡En 1784, Marsella imponía 50 días de cuarentena a los buques procedentes de Túnez y Argel ! Luego del período de serenaige, barco, bártulos y enseres se desinfectaban con vapores de cloro (Tabla 3).

¿Contagio?
Eludir a los enfermos
Sepultar o quemar muertos
Abandonar los lugares
Acordonar los lugares

Del aislamiento tomamos tempranamente nota en Bocaccio. Recordemos como unas
nobles damas y gentiles caballeros huyen de la ciudad y se aislan en una villa,
donde matan el tiempo relatándose historias picarescas. Huyen así del mal
aire que rodea a los enfermos y a los muertos. Mucho más tarde, Daniel Defoe,
autor conocido más que todo por su Robinson Crusoe, aporta otros
antecedentes en El año de la peste, donde relata cómo Inglaterra, que
hasta entonces se había escapado de la enfermedad por su insularidad, fue
finalmente afectada por una gran epidemia en 1665. Algunos ingleses, imitando a
los personajes de Bocaccio, pusieron agua por medio y se fueron a los buques
anclados mar afuera, donde perecieron igual, pues llevaban la bacteria con
ellos. Defoe relata las crueles prácticas de aislamiento adoptadas, que
condenaban a muerte a familias enteras, obligándolos a permanecer encerrados en
sus casas junto a los moribundos, con guardias en las puertas delantera y
trasera, los que muchas veces fueron asesinados.

Cordón sanitario y cuarentena

La cuarentena nació en 1374, con el edicto de Reggio, ciudad de Módena,
Italia. En realidad fue un cordón sanitario, pues el término cuarentena derivó
en término marítimo, aplicándose un período de aislamiento a los buques que
llegaban de puertos de mala fama médica. Este período llevaba implícita la idea
del período de incubación. El primer puerto en que se decretó cuarentena
(que fue sólo treintena: luego se ampliaría) fue Ragusa (hoy Dubrovnik,
Bosnia-Herzegovina, sobre el Adriático) en 1377. Seis años después, Marsella
aumentó el plazo a los cuarenta días. En el siglo XV este período de observación
o cuarentena hizo nacer el lazareto, también en Marsella, 1476, lugar
complementario donde los pasajeros debían permanecer en espera que pasase el
período de contagio arbitrariamente establecido. Con el tiempo llegaron a
establecerse complejos reglamentos. Según el puerto de procedencia o los puertos
que hubiera tocado en su viaje, el barco se calificaba de patente ‘limpia’ o
’sucia’. Si era ’sucia’, los objetos debían quedar en la cubierta del barco,
oreándose ‘ al sereno’ (período de sereinage), los pasajeros sanos
cumplir cuarentena en el lazareto y los enfermos ir al hospital. Según la
enfermedad, los plazos variaban entre 8 y 30 días. ¡En 1784, Marsella imponía 50
días de cuarentena a los buques procedentes de Túnez y Argel ! Luego del período
de serenaige, barco, bártulos y enseres se desinfectaban con vapores de
cloro (Tabla 3).

Anexo a los quirófanos se ubican casi siempre los vestidores médicos. Es un lugar privado donde los ayudantes, el anestesiólogo y el cirujano cambian su ropa de diario por el uniforme azul. Para que el médico ingrese a la sala de  cirugía debe de  cubrirse la boca,  el pelo, zapatos y  enfundarse  con pantalón y camisa libre de gérmenes. Obviamente  hay vestidores para mujeres y para varones.

Sitio de enormes tensiones que se disipa con pláticas cotidianas, comentarios sobre el acontecer del país o asume en otras veces  el rostro del silencio. Todos quitan su ropa de calle y buscan en los estantes la talla   que mejor acomode.

Los que sólo vamos como ayudantes o aprendices, nos limitamos  a observar a los que asumirán  la responsabilidad. Los médicos  tienen conductas variadas. En aquella ocasión el paciente era un niño de cinco  años con un tumor  alojado  en  faringe. El anestesiólogo de piel blanca, ojos de raya cubiertos por espejuelos  y bajo de  estatura. Él  normalmente serio, ahora parecía más. Se cambiaba  sentado en una esquina,  alejado de los demás. Yo no sabía si  era por  bochorno  o por  la dificultad   técnica de la anestesia.  El cirujano otorrino, se la había pasado contando situaciones jocosas que le festejábamos  y se cambiaba de pie  en una esquina contraria a  la  del anestesista. Hubo un momento en que nos quedamos callados,  envueltos  en la dificultad del quehacer que vendría.

El otorrino  bajó los pantalones dejando al descubierto su ropa interior, al mismo tiempo  el  anestesiólogo  sentado en la esquina opuesta hacia lo mismo. Cuando escuchamos del  cirujano  un “ ay ay ay”  amanerado y  reculando hacía donde estaba su compañero   y exclamando  “Ay… ay   qué me vas hacer… qué me vas  a hacer”  hasta que sentó sobre las piernas de su colega.  Rompimos en carcajadas.  Él se puso  de mil colores mientras el otro imitaba movimientos copulatorios y seguía  con su la vocecita amanerada “ qué me vas a hacer”, “qué me vas a hacer”  Instantes después se paró y serio le dijo  ánimo colega, deje esa cara  que vamos a salir bien de la cirugía.  

Yo no fui cirujano. Soy una persona que gusta mirar a muchos.  La comunidad  puede ser un paciente de muchas cabezas,  que cada día tiene más edad,  pero aún no es  anciano. Deseamos darle  mejor  salud,  aumentar su esperanza, pero sobre todo otorgarle  calidad de vida.

La mayor parte de mis alumnos, por no decir todos,  provienen del área urbana y responde a  una clase media.  Muy pocos son de  áreas rurales. Las comunidades las ven  cuando hacen un día de campo. La visión social implica percibir a la medicina  como un fenómeno de masa. Metafóricamente es pensar en la comunidad como un paciente formado por cientos de personas. A los estudiantes tenemos que enseñarles medicina bajo una óptica social. 

Hay muchos peros que hay que franquear para que los conceptos  germinen en el  estudiante.  La  medicina es una sola, las divisiones se hacen con diferentes propósitos, pero no son reales, sin embargo se toman muy  a  pecho.  Por fines didácticos reconocemos tres  partes: La encargada  de estudiar la estructura y la función,  la  de identificar  datos, signos, síndromes y enfermedades  en el paciente y aquella que nos dice que tan  sana o enferma está una comunidad y  cómo podemos  disminuir  daños  y  reducir factores de riesgo. Una es la medicina  básica, otra es  la medicina clínica y la última identificada  como sociomedicina o medicina comunitaria.

La más conocida por todos  es la Medicina clínica y es la que tiene mayor presencia  en la sociedad y en la cabeza de cada uno de nosotros.  Identifique  en  los periódicos  o  en los medios como  caricaturizan  a un médico  y   lo hacen operando,  o bien  atendiendo  en un consultorio. ¿Ha  visto que lo dibujen  haciendo una investigación de campo? Los programas de televisión, relacionadas con el quehacer  médico lo ubican  en su mayoría en el medio hospitalario. Nuestro estudiante desde  recién nacido se ha puesto en contacto con  este sector de la medicina. En su gestación con el obstetra,  en su nacimiento con el hospital   y en  control con el pediatra y cuando va a medicina preventiva   va a que lo pinchen.  El servicio de medicina preventiva  del hospital funcionaba más como un anexo de la medicina clínica. Preguntemos como se visualizan los estudiantes de medicina  y responderán que se miran en un centro hospitalario de tercer nivel,  ya dando consulta de especialidad o interviniendo quirúrgicamente. Nada  raro  es que en la facultad, los maestros que imparten cátedras, trabajen  en el área hospitalaria,  y mucho menos   quienes lo hacen en el laboratorio y  en la sociomedicina.

No es de extrañar que los educandos  piensen que las  ciencias de la comunidad  son complementarias  de la clínica.

Cuando tomé clases con mi maestro de Anatomía el Dr. José Negrete Herrera, él era una explosión de conocimientos frente al cadáver. Decía: hacemos la incisión, alejamos el tejido graso y aconsejaba: “no usen instrumentos de corte, sólo de disección. Vean, cuento uno, cuento dos y tres y aquí debe de estar el nervio Circunflejo”. Y lo sacaba con la sonda acanalada.”Pintamos a la vena de azul, a la arteria de rojo y al nervio de verde y esto lo llamamos disectocromia. Ande, ande, toquen… el que no toca no siente, el que no siente es como el que no ve y el que no ve, no sabe”. Escribió su libro de anatomía bajo una óptica clínica,” este tipo de anatomía sirve más al médico general, pues relaciona los puntos anatómicos con el quehacer de la clínica” . Además del conocimiento profundo de la anatomía, había en él, un valor mayor, la de ser humano. Un compañero de estudios me confesó “ Vivo solamente con mi madre, y ella empezó con un dolor en su vientre y fiebre, Le hablé al maestro explicándole , y dijo que la llevara a urgencias del hospital Juárez que él, llegaría. Y llegó… diagnosticó una apendicitis y operó de inmediato, pues según supe ésta se había reventado. Mi madre vive por el”.
Estábamos pendientes de sus manos, cuando el tomaba los instrumentos., pues como un mago siempre nos sorprendía. Lo conocí cuando sus condiciones físicas mermaban por las mordidas de la diabetes, pero su pulso se mantuvo firme, su deseo de ofrecer su sapiencia, inmutable y el halo de las personas que aman al hombre y el mundo en que viven: la bondad.
Ha pasado mucho tiempo, sé que te has integrado a la naturaleza, pero tu presencia en muchas conciencias persiste y tu estatura es un edificio sólido que es ejemplo para mi generación y las que vienen.

Introducción

 Dr. Juan José García García

Coordinador de eneñanza de 3o. y 4o. año. Depto. de Salud Pública. Facultad de Medicina, UNAM. 2000.

El presente trabajo intenta presentar una imagen, a partir de la información disponible, sobre la situación de salud del anciano, imagen que, con todo, será inevitablemente incompleta considerando que se conforma por los datos de mortalidad, en los que obviamente no se reflejan los problemas que no conducen a la muerte; los de morbilidad, que por una parte expresan demanda de consulta, pero que presentan mayores problemas de certeza diagnóstica, por una parte, y por otra, sólo señalan la patología que el médico o el paciente mismo consideraron como el principal motivo de consulta; la morbilidad y la mortalidad hospitalarias, que si bien pudieran mejorar en cuanto a precisión, enfrentan la limitante de ser una fracción de la frecuencia de la enfermedad en la población que, por agravarse, llevó al paciente a una institución de segundo o tercer nivel, suponiendo que tuvo acceso a tales servicios, y, además, el hecho de que se reporta como grupos de patologías y no por entidades particulares; y la información obtenida por encuesta, que puede presentar problemas de representatividad y de certeza en el diagnóstico. Finalmente, es necesario conocer otro tipo de indicadores como la funcionalidad, que expresa, entre otros aspectos, la capacidad de realizar determinadas actividades y de mantener autonomía o independencia para valerse por sí mismo.

 Aspectos demográficos

Este sector de la población, de acuerdo con los datos censales del año 2000, constituye alrededor del 5 % del total, con unos 7 millones de personas mayores de 65 años. Comparada con la información de los censos de 1970 y 1990, la pirámide poblacional se ha ido ensanchando en su vértice. El envejecimiento de la población muestra un componente de feminización. Como puede apreciarse en la gráfica, 51.2% del total eran mujeres en el año 2000, pero este porcentaje fue de 53.4 en las personas mayores de 65 años.

Hacia 1920, la esperanza de vida en México era alrededor de 30 años, ya que enfermedades como la viruela, el paludismo, la tuberculosis, el sarampión, las diarreas y bronconeumonías cobraban una gran cantidad de víctimas a edades tempranas. Con la mejoría en las condiciones de vida y el avance científico y tecnológico, entre lo que destaca el empleo de vacunas, la introducción de agua potable y de sistemas de eliminación de excretas, y la mayor cobertura de servicios médicos, entre otros elementos, (a pesar del acceso desigual), el promedio de vida ha ido aumentando progresivamente hasta alcanzar en el 2002, 78.2 años en la mujer, y 73.7 años en el hombre. Las proyecciones del Consejo Nacional de Población plantean que se alcanzarán los 78.1 años (76.0 y 80.2) en 2010, 80.4 (78.4 y 82.3) en 2020 y, 83.7 años (82.0 para hombres y 85.5 para mujeres) en 2050.

La mayor esperanza de vida es resultado de diversos factores, entre los que destacan una disminución en las tasas de mortalidad, en particular infantil, y una reducción en las tasas de fecundidad.

Para la salud pública, el reto no es sólo prolongar la vida, sino que el individuo que llegue a viejo se encuentre y mantenga sano, es decir, no se trata únicamente de mejorar la cantidad sino la calidad de vida.

Mortalidad

Desde el punto de vista porcentual, en 1900, el total de muertes en la población de 65 años y más, representaba 8.3 % del total de defunciones en el país, para 1980 alcanzaba 31.3 %, (es decir, cerca de la tercera parte), y para el año 2000 alcanzó 49.69%.

En su distribución por sexo, la mortalidad en ese último año, mostraba los siguientes elementos: el 55.7 % del total de defunciones en el país ocurrió en varones, para dar lugar a un índice de sobremortalidad masculina de 126.0. En el grupo de 65 años y más, 49.1 % de la muertes ocurrieron en hombres y 50.8 % en mujeres, sin embargo, al analizar lo sucedido por grupos quinquenales, se observa que la fracción correspondiente al sexo masculino fue de 53.7 % en el grupo de 65 a 69 años; 54.1 % en el de 70 a 74; 52.4 % en el de 75 a 79; 48.4 % en el de 80 a 84; y 42.9 % en el de 85 y más años. Lo anterior, pues, se refleja en los datos mencionados de la esperanza de vida por sexo, que apuntan hacia una “feminización” de la vejez.

Otro aspecto de los cambios ocurridos en la mortalidad por grupos de edad es el siguiente: la tasa de mortalidad infantil a principio de siglo era 2.4 veces mayor que la del grupo de 65 años y más; en la década de los años 70 la relación se igualó; en 1980 la relación ya se había invertido, pues fue de 1.4 a 1 a favor del grupo de mayor edad; y para el año 2000, esta relación fue de 3.3 a 1 veces mayor que la tasa de menores de un año de edad.

Un indicador importante que nos acerca al tipo de problemas de salud más frecuentes en una población lo constituye la mortalidad. Tiene las limitantes de reflejar sólo la patología que puede conducir a la muerte, y por otra, de la calidad del registro.

Con respecto a la mortalidad específica por causas, el cuadro 1 presenta la situación registrada en el año que se analiza.

Como puede observarse, las primeras cuatro causas de muerte en este grupo de edad: enfermedades del corazón, diabetes mellitus, enfermedad cerebrovascular y enfermedad pulmonar obstructiva crónica, representaron 42.7% del total de defunciones.

Más de la mitad de las defunciones causadas por las primeras 10 causas fueron de tipo crónico, no transmisible, pero dentro de las primeras 20 causas, solamente las infecciones respiratorias e intestinales agudas, los problemas nutricionales y los accidentes entran en otra categoría de clasificación, pero estas, en conjunto, apenas representaron 8 %, porcentaje que es rebasado por el grupo de los tumores malignos.

 Esto nos plantea que el médico debe tener presentes algunas características generales del tipo de patología más común, dentro de las que destacan, por ejemplo, su evolución asintomática en las fases iniciales, la prolongada evolución clínica, la irreversibilidad de los procesos de daño, la producción de discapacidad, la falta de tratamientos curativos. La importancia de estas características se magnifica al recordar que precisamente por sus largos periodos de latencia, estos problemas de salud son más frecuentes conforme avanza la edad, y que la presencia de una enfermedad no inmuniza contra otra, de tal forma que más bien, tienden a coexistir, potenciando el daño.

Un aspecto relevante es el hecho de que las muertes por infecciones respiratorias agudas bajas en este grupo de edad constituyeron 53.2 % del total de defunciones por esta causa, y casi el doble de las ocurridas en menores de un año. Asimismo, no puede pasar desapercibido que las deficiencias de la nutrición se ubicaron en octavo lugar como causa de muerte en las personas de 65 años y más, y que representaron 70.6 % del total de muertes por esta causa. Esto traduce un enorme problema médico social que no está siendo atendido, pues lleva a plantearse al menos una serie de hipótesis en torno al subregistro o subestimación de la desnutrición como enfermedad al no ser detectada y corregida.

Cuadro 1

Principales causas de mortalidad en edad post-productiva

Estados Unidos Mexicanos

1997

1/Tasa por 100,000 habitantes Los totales no incluyen defunciones de mexicanos que residian en el extranjero 2/ V02-V04 (.1, .9), V09.2-V09.3, V09.9, V12-V14 (.3-.9), V19.4-V19.6, V20-V28 (.3-.9), V29-V79 (.4-.9), V80.3-V80.5, V81.1, V82.1, V83-V86 (.0-.3), V87.0-V87.8, V89.2, V89.9 , Y85.0
Fuente: Elaborado a partir de la base de datos de defunciones INEGI/SSA.

Morbilidad. Encuesta nacional de enfermedades crónicas

La encuesta realizada en 1993, fue de tipo probabilístico, e incluyó a sujetos de 20 a 69 años cumplidos, residentes en localidades urbanas del país, es decir, en aquéllas de más de 2500 habitantes. La muestra estuvo conformada por 15 474 personas, de las cuales, 689 tenían de 60 a 64 años, y 544, de 65 a 69, representando 8 % del totalLa encuesta realizada en 1993, fue de tipo probabilístico, e incluyó a sujetos de 20 a 69 años cumplidos, residentes en localidades urbanas del país, es decir, en aquéllas de más de 2500 habitantes. La muestra estuvo conformada por 15 474 personas, de las cuales, 689 tenían de 60 a 64 años, y 544, de 65 a 69, representando 8 % del total.

Para fines de la encuesta, el país quedó regionalizado en cuatro áreas:

·      Zona metropolitana de la ciudad de México.

·      Centro: Aguascalientes, Colima, Guanajuato, Hidalgo, Jalisco, México, Michoacán, Nayarit, Querétaro, San Luis Potosí y Tlaxcala.

·      Norte: Baja California, Baja California Sur, Coahuila, Chihuahua, Durango, Nuevo León, Sonora, Sinaloa, Tamaulipas y Zacatecas.

·      Sur: Campeche, Guerrero, Morelos, Oaxaca, Puebla, Quintana Roo, Tabasco,      Veracruz y Yucatán.

Sin intención de descalificar el gran trabajo que significó la realización de esta encuesta, debe llamarse la atención acerca del hecho de que algunos grupos no fueron incluidos, ya que así fue propuesta de inicio su ejecución. De esta manera, se desconoce la situación de las personas de 70 años y más, así como de la población que habita en localidades rurales. Por otra parte, el registro de la patología buscada dependió de que el entrevistado tuviera conocimiento de tenerla, y esto implica, entre otras cosas, que el sujeto hubiese sido ya diagnosticado por un médico, lo que traduce acceso (geográfico, económico y/o cultural) a algún tipo de servicio de salud, y que los casos, asintomáticos o no, que no hubieran sido detectados no se captaron.

Con estas consideraciones en mente, algunos de los resultados relevantes para la población que nos ocupa fueron los siguientes:

Diabetes mellitus

Mientras la prevalencia nacional fue de 6.7 %, en el grupo de 60 a 64 años alcanzó una cifra de 18.7 %, y en el de 65 a 69 años, de 24.4 %, siendo este 3 a 4 veces mayor que el promedio.

El valor más alto se observó en la zona norte (7.8%).

Hipertensión arterial

En este caso, la prevalencia nacional fue de 23.6 %, en tanto que para los grupos de edad de 60 a 64, y de 65 a 69 años, fue de 47.1 % y 54.0 %, respectivamente.

En las regiones norte y centro se encontró una cifra de 25.3 %.

Como puede apreciarse, las diferentes patologías o factores de riesgo estudiados tuvieron prevalencias superiores al promedio, en los grupos de edad que se analizan.

Como puede apreciarse, las diferentes patologías o factores de riesgo estudiados tuvieron prevalencias superiores al promedio, en los grupos de edad que se analizan. Finalmente, como encuesta, nos presenta información de lo que encontró en un momento dado, e irá perdiendo vigencia a medida que cambien las condiciones de riesgo asociadas.

Morbilidad. Principales causas de enfermedad

De acuerdo con el Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica, en el año 2000, las principales causas de enfermedad a nivel nacional (como casos reportados) en la población de 65 años y más, fueron las infecciones respiratorias agudas, que representaron 45.54 % del total de causas, con 925216 casos. Su frecuencia fue 3.56 a 1 veces mayor que la segunda causa reportada, que fueron las infecciones intestinales, que constituyeron 12.8 %. La hipertensión arterial y la diabetes mellitus, constituyeron el 4.7 % y 2.8 % del total de causas, respectivamente.

Dada la naturaleza del sistema, fundamentalmente se notifican enfermedades transmisA diferencia de la mortalidad, el panorama de la morbilidad reportada está conformado básicamente por procesos infecciosos, y las 6 causas que aparecen en el gráfico 2 agrupan al 85% del total de casos de enfermedad atendidos en el año.

Desde el punto de vista de la morbilidad hospitalaria en el año 2000, los egresos del grupo de 65 años y más representaron 12.2% del total.

En función del capítulo de causa de dicha morbilidad, los principales grupos fueron las enfermedades del sistema circulatorio (18.29%), las del sistema digestivo (14.62%), las del sistema genitourinario (13.1%), las endócrinas, nutricionales y metabólicas (10.30%), y las del sistema respiratorio (10.20%). Estos cinco apartados aglutinaron al 66.5% del total de egresos hospitalarios del grupo de edad que nos ocupa.

Por lo que respecta a la mortalidad hospitalaria en el año 2000, 44.0% del total de defunciones correspondió a personas de 65 años y más, con 48 677 muertes. Por capítulos de causa, las más frecuentemente reportadas fueron las enfermedades del sistema circulatorio (29.1%), las endócrinas, nutricionales y metabólicas (19.4%), las del sistema respiratorio (14.2%), las del sistema digestivo (11.5%), y los tumores malignos (11.2%). En conjunto representaron casi la mitad de las muertes arriba señaladas (48.9%).  

Discapacidad
Un componente importante relacionado con la atención del adulto mayor es la presencia de discapacidad.

Los datos mostrados a continuación nos señalan una asociación con la edad avanzada. Mientras que para el total de la población el porcentaje de personas con algún tipo de discapacidad es de alrededor de 2, 40 % de ellas se concentra en el grupo de 60 años y más, y la mitad de estas, en el grupo de 70 años y más.

Por lo que respecta a las discapacidades auditivas, más de la mitad se encuentran en la población de 60 años en adelante, pero 40 % del total se registran en el grupo de 70 años y más.

En cuanto a las discapacidades visuales y motoras, casi la mitad de los casos se registran en la población de 60 años y más, y alrededor de la tercera parte, en el grupo de 70 años en adelante.

Otros indicadores

Para los Estados Unidos, se menciona que la tasa de hospitalización se incrementa con la edad, pues la cifra para los mayores de 84 años es 77 % mayor que para los pacientes de 65 a 74 años de edad, y 23 % más alta con respecto a los de 75 a 84 años. Los cambios físicos que van experimentando, tales como la disminución en el metabolismo y en la fuerza muscular y velocidad de contracción en personas de 60 años en adelante, puede conducir a pérdida de la función e independencia. El impacto se refleja en el incremento en la prevalencia de discapacidad para realizar actividades de la vida diaria. A partir de los 75 años, las mujeres generalmente tienen tasas más altas de discapacidad que los hombres. En términos generales, 22 % de mujeres y 15 % de hombres de 65 años y más necesitan ayuda para vivir en casa o han sido llevados a una institución; de las personas de 85 años en adelante, 62 % de mujeres y 46 % de hombres necesitan tal ayuda. El tipo de atención que reciben está relacionado con la severidad de la discapacidad.

La medicina interna convencional se enfoca sobre los sistemas orgánicos y sobre enfermedades aisladas, y no sobre el típico paciente anciano que sufre de diferentes enfermedades crónicas, reporta síntomas poco comunes o cambiantes, y tiene problemas funcionales y consecuente estrés psicosocial. La interacción entre enfermedades y problemas psicosociales conduce a trastornos funcionales tales como incontinencia y disminución de la movilidad. La incontinencia urinaria puede desarrollarse cuando un paciente con disfunción vesical preexistente, tal como hiperreflexia del detrusor, es hospitalizado. De manera similar, la deambulación se puede ver afectada por enfermedad cardíaca o pulmonar, miopatía inducida por esteroides, osteoartitis y desacondicionamiento.

De acuerdo con los resultados de la Encuesta Nacional sobre la Sociodemografía del envejecimiento en México realizada en 1994, se observa un aumento en la proporción de personas con deterioro funcional y mayor concentración en la disfunción de actividades básicas conforme avanza la edad; no obstante, llama la atención la mayor proporción de discapacidad en las mujeres con respecto a los hombres, sobre todo a partir de los 85 años: 86.8% y 59.7%, respectivamente.

En términos generales se observa una mayor proporción de individuos con deterioro funcional en las localidades con menos de 15 mil habitantes y entre las personas que no son derechohabientes de los distintos sistemas de seguridad social.  

Reflexión final

El envejecimiento es un proceso natural, que arbitrariamente puede decirse que inicia al terminar el periodo de crecimiento, pero que varía de un individuo a otro, y aun entre los diferentes tejidos del organismo. De la misma manera, los datos presentados, que representan los promedios nacionales, no reflejan las diferencias existentes entre las entidades federativas, ni al interior de las mismas. Debe tenerse cuidado, entonces, de no considerar que se trata de una población homogénea.

El deterioro que va ocurriendo asociado al proceso de envejecimiento ha dado lugar a la creencia errónea de que éste en sí mismo corresponde a una patología. No obstante, algunos cambios, tales como el déficit visual, requieren de una atención médica específica. En este sentido cabe insistir en la necesidad, por una parte, de distinguir estos cambios, de entidades patológicas particulares y de su cortejo de síntomas acompañantes, y por otra, de realizar una evaluación integral de las funciones que le permitan al individuo llevar a cabo una vida independiente

En este sentido, es fundamental que el médico general cuente con una formación tal que le permita brindar una atención de la mayor calidad a los pacientes en este grupo de edad, en los que además de los cambios propios de este proceso, encontrará frecuentemente problemas de polipatología, en particular por enfermedades crónicas, que: son resultado de una causalidad compleja; son irreversibles; conducen a polifarmacia; son progresivamente discapacitantes; producen un desgaste emocional y económico del individuo y la familia; y constituyen un enorme reto para los servicios de salud no sólo en cuanto a volumen o carga creciente, al sumarse nuevos casos a los ya existentes, sino por la complejidad tecnológica que llegan a exigir, y los costos. Aunado a lo anterior, como ya fue expuesto, las infecciones respiratorias y digestivas, y los problemas nutricionales, pueden contribuir de manera decisiva en la evolución del estado general de salud de este grupo poblacional.

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Salud Pública y Medicina: su desarrollo histórico
” Históricamente la medicina no comenzó como ciencia, sino cual profesión práctica, cuyo fin era curar. En un principio, al médico le interesaba fundamentalmente el cómo, o sea, el curar, y no el por qué, es decir, el indagar las causas de la enfermedad”.
Félix Marti-Ibáñez
Los inicios
La relación entre la medicina y la salud pública es tan estrecha que la revisión histórica del desarrollo de esta disciplina se mezcla inevitablemente con el de la medicina Los antecedentes relacionados con la salud pública datan de muy antiguo. En la medicina China, por ejemplo (2697 ac), ya existe evidencia de un enfoque preventivo (en 2650 ac se publica el Nei-Ching en el que figuran la viruela y métodos para su prevención). Igualmente la civilización egipcia incorpora aspectos relacionados con el saneamiento; los hebreos incluyen, en la ley mosaica, el Levítico, primer código de higiene, escrito el año 1500 ac.
La medicina primitiva enfoca inicialmente la enfermedad como un castigo de Dioses airados por el pecado e impurezas del hombre. Frente a ello, el diagnóstico poco importa y la terapéutica se orienta a oponer antídotos igualmente mágicos.
Culturas más avanzadas (Egipcia, India, Babilónica, Hebrea, Romana, Griega, Islámica), como consecuencia de su desarrollo histórico, plantean una disociación entre los roles de sacerdote y médico.
Período primitivo o sacerdotal
En Grecia, la patrona de la salud pública fue Hygieia o diosa de la salud (siglo IV ac). En la civilización helénica, el cultivo del cuerpo era el principal objetivo de la prevención y uno de lo sacerdotes de aquel dios, Hipócrates, fue el que dio base científica a la Higiene, según se estudia en su famoso tratado “De los aires, las aguas y los lugares”. 1
En la civilización Romana el saneamiento del medio ambiente junto con el cuidado del cuerpo era la mayor preocupación sanitaria, interés que se expresa notablemente en el desarrollo de una concepción arquitectónica urbana que prodiga especial cuidado en la disposición de excretas, en los sitios para el aseo personal y la incorporación de conceptos de saneamiento a la vida pública.

Período de las grandes epidemias
En el período medieval con la emergencia de las grandes epidemias, relacionadas al incremento en las comunicaciones, en el comercio, conflictos bélicos y cruzadas se desarrolla el concepto de la caridad asistencial. Abundaron las calamidades dando lugar a que en el siglo XVIII se crearan organismos y métodos de prevención basados en la instauración de barreras sanitarias en las fronteras, se practicara el aislamiento y el concepto de cuarentenas sin mayor preocupación por un enfoque etiológico.

La orden de San Lázaro ideó los hospitales para leprosos o lazaretos (más de 3.000 en número), los que contribuyeron a reducir la velocidad de diseminación de dicha enfermedad.
Para Fracastoro (1546) la enfermedad podía transmitirse de una persona a otra por agentes, siguiendo tres mecanismos diferentes: contacto directo, por fómites 2 o por infección a distancia. El postuló que las enfermedades son producidas por “contagium animatum”, o sea, agentes nocivos creados por la corrupción de humores y transmitidos de persona a persona mediante “partículas seminarias” 3

La edad media tuvo afecciones epidémicas diversas. Entre ellas el Fuego de San Antonio, el Sudor Inglés y la Peste Bubónica.
La primera de ellas consistía en una gangrena de brazos y piernas que obligaba a la amputación de los miembros afectados. Esta peste apareció en el año 945 en Francia y se mantuvo hasta 1495. Las reliquias de San Antonio servían y ayudaban a “curar la enfermedad”. Sólo en el siglo XVII se conoció la etiología de dicho “fuego”, un hongo venenoso con poderosos efectos vasoconstrictores periféricos responsable de los síntomas y signos de la enfermedad asociada a la presencia del cornezuelo de centeno.
El Sudor Inglés, cuya etiología nunca se conoció, apareció en el año 1845 en Gales y Londres. Provocaba una brusca muerte en medio de fiebre alta, calofríos, vértigos y dolor de cuello. Tal enfermedad desapareció con la misma velocidad con la que surgió en esta zona.
La Peste Bubónica o Peste Negra, vino desde el Asia en 1347 dejando millones de víctimas en Mongolia y China. Afectó luego a la India, Constantinopla y Grecia, para entrar de lleno a Europa, extendiéndose a Italia, España, Suiza y numerosos países de este continente. La mitad de la población mundial sucumbió ante este terrible flagelo. La coincidencia entre la llegada de barcos y la aparición de nuevos casos de la enfermedad, hizo optó por dejarlos a la gira durante un período de cuarenta días. Se reconocían los primeros indicios de transmisión de enfermedades, aplicándose el aislamiento y la identificación de los lugares de riesgo epidemiológicos, señalándose con pintura en las puertas de las casas, los lugares donde había personas afectadas.
Se involucró una gran cantidad de posibles causas para esta enfermedad. Avicenas, médico Arabe del siglo X, advirtió que cada brote epidémico de la enfermedad era precedido por gran mortandad de ratas, las que abandonaban los barcos 4 . Pasaron siglos antes de comprenderse la causa por cual en los brotes de la enfermedad, los primeros afectados eran los porteños y luego los ciudadanos del interior. Pese a que se conoce el bacilo causante (Pasteurella Pestis), esta enfermedad se ha dado el lujo de reaparecer a fines del siglo XIX e incluso, hasta nuestros días. 5

Dos siglos después Lancisi establece la “teoría miasmática”, cuyo planteamiento supone que la causa de la enfermedad infecciosa es debida a los “miasmas” 6 o emanaciones producidas por las letrinas, alcantarillados y acequias. Se supone que el riesgo de contraer enfermedades infecciosas está relacionado con la exposición a “ambientes miasmáticos” cargados con material mórbido. A las enfermedades infecciosas que poseían este mecanismo de transmisión se les llamó genéricamente “pestes”.
La cuarentena se comenzó a aplicar en 1348, cuando la peste negra asoló Europa, y fue producto de la observación de que dicha enfermedad llegaba por vía marítima a las grandes ciudades. Inicialmente este período fue de treinta días (trentina), para transformarse posteriormente en quarentina (40 días), cifra atribuible por algunos a los ayunos que Moisés y Jesús hicieron en el desierto o por la duración del llamado período crítico por Hipócrates.

Período científico
Dicho período abarca desde el último tercio del siglo XVIII hasta comienzos del siglo XX. Conjuntamente con el desarrollo de la Revolución Industrial aparece la primera Escuela de Higiene Ambiental y Experimental (Pettenköfer, Alemania). En la segunda mitad del mismo siglo se crea la profilaxis 7 , con los descubrimientos de Louis Pasteur, amparado en un ambiente fuertemente arraigado en el control de las enfermedades infecciosas.
Con el descubrimiento de la vacunación (Jenner, 1796) comienza la Medicina Preventiva, completándose el período científico con los consiguientes descubrimientos bacteriológicos (Roberto Köch entre otros).
Dado el éxito inicial del control de enfermedades mediante la revolucionaria técnica de la vacunación, se piensa que una vez descubierto el agente causal, sólo se trataba de generar una vacuna o un suero, aislar al enfermo, desinfectar la ropa y enseres para considerar controlado el problema de la enfermedad transmisible. Los aportes de Roberto Köch en materia de tuberculosis complementan esta visión un tanto lineal y plana de esta propuesta, al introducir el concepto del riesgo social en la génesis de la enfermedad. Comienzan a experimentarse fracasos tanto en la identificación de agentes causales como en la producción de preparados con carácter inmunogénicos.
Complementando este incipiente desarrollo centrado en los aspectos etiológicos de la enfermedad, surge el aporte visionario de personajes como Johan Frank, Chadwick, Quetelet, Villermé, Graun y Farr, que realizan importantes aportes en la línea de lucha sanitaria y desarrollo de sistemas y metodologías de registro de información biomédica. Especialmente Frank (1779), sugiere la importancia de la organización de los estados y de las medidas sanitarias propugnadas por ellos como elemento esencial para el control de las enfermedades, más allá de la contribución individual de cada individuo.
Sin duda, una de las grandes contribuciones al desarrollo del llamado “método epidemiológico” es aportado por John Snow, anestesista inglés, cuyo brillante pensamiento logra determinar las posibles causas de la aparición del cólera en Londres, precisando incluso el posible mecanismo de transmisión e intuyendo las características que a su juicio “la sustancia mórbida” debía tener para explicar la diseminación de la enfermedad. Snow va más allá, y propone sensatas medidas de control de orden ambiental que tienen vigencia aún en nuestros días. 8
Período social
La búsqueda del bien común señala en este período el interés por acoger a los individuos que por algún motivo ven desmejorada su condición de salud.
Se enfatiza la creación de instituciones médico sociales adecuadas a la realidad epidemiológica y se aprovechan las bondades de la introducción de eficientes fármacos y drogas en el control de las principales enfermedades infecciosas. Existe un progresivo interés en desarrollar estrategias preventivas las que comienzan a ser aplicadas temprana y masivamente en las comunidades, buscando el desarrollo y expresión plena de las capacidades potenciales biológicas, psíquicas y sociales de los individuos.
Se comienzan a establecer los criterios esenciales para la aplicación de elementos de prevención primaria, secundaria y terciaria, incorporando el concepto de participación de otros sectores ajenos históricamente al quehacer de salud. (Leavell y Clark 1957). 9
La disciplina comienza a sentir la presión de problemas emergentes, vinculados con el desarrollo industrial, tales como enfermedades crónicas y degenerativas.
Período contemporáneo
Se caracteriza por una orientación importante hacia la organización y estructuración de sistemas de atención de salud, los que tienden a organizarse con un carácter integral. En ellos debiera ser posible materializar una concepción multidisciplinaria en el control de las enfermedades. Se introducen conceptos complementarios a los históricamente desarrollados. Emerge el concepto de enfermedades crónicas (su presencia es ya insoslayable en la sociedad), en las cuales las disciplinas constituyentes de la salud pública requieren de un enfoque diferente.
Los sistemas de salud, globalmente sobrepasados por los requerimientos de las comunidades (fruto de la mejoría en el nivel de instrucción y del desarrollo social de las comunidades), incorporan conceptos del campo de la economía, ciencia social de creciente importancia para la salud pública. Los costos crecientes de la atención en salud aparecen como una importante barrera para poder garantizar el acceso de una gran masa de individuos de la sociedad. Paradójicamente, el desarrollo social, los adelantos en el campo tecnológico, el desarrollo de las profesiones y la tecnificación de la atención en salud, constituyen elementos generados por el propio desarrollo histórico de la salud pública que se transforman en enemigos potenciales al incrementar el volumen de gastos en salud. La población está en condiciones de demandar sus derechos en cuanto al cuidado de su salud, los exige y alguien debe pagar los costos que de ello se deriva.
Surge una alentadora necesidad por buscar modelos de atención adecuados a los problemas de mayor interés epidemiológico en la población, incorporándose activamente disciplinas colaborativas de la salud pública en un plano ya no tan funcional sino que integrado al proceso de toma de decisiones.
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1. Hipócrates, “Aires, Aguas y Lugares”, en “El desafío de la Epidemiología. Publicación Científica 505, Organización Panamericana de la Salud (OPS).Pág. 18-19.
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2. Del latín “fomies” , agente capaz de absorber y transmitir una infección, como ropa, comidas, secreciones, etc.
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3. Del latín “Seminis” (semilla)
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4. Ver Camus Albert en “La peste”.
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5. Puentes S., en “Hablando de Epidemias”, Revista Vida Médica,Vol 43 (2):48-50, 1991.
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6. Del Griego “Miainein” , manchar.
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7. Del Griego “Prophyláttein”, prevenir.
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8. Snow John, “Sobre el modo de transmisión del cólera”, en “Desafíos de la Epidemiología”, pág.43-46. Op. Cit.
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9. Preventive Medicine for the Doctor in his community. An Epidemiologic approach.Leavell H.R., Clark E.G., 2º Edition, Mac Graw-Hill, 1958. De acuerdo con estos autores, en la denominada “Historia Natural de la Enfermedad” es posible considerar las siguientes instancias preventivas:
 Promoción de la salud (por ejemplo, mediante la educación en salud)
 Protección específica; Considera aspectos como profilaxis, intervenciones específicas, inmunizaciones, medidas efectivas de protección, etc.
 Diagnóstico temprano y tratamiento oportuno.
 Limitación de la incapacidad
 Rehabilitación

HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER DE PRÓSTATA

GABRIEL GARCíA GÓMEZ

Acomode la información para que  forme la historia natural de la enfermedad

El cáncer de próstata es el desarrollo de células indiferenciadas (malignas) dentro de la próstata, generalmente en la región posterior cerca del recto. En etapa avanzada se puede localizar fuera de ella, como en huesos y ganglios linfáticos..-

SINTOMAS:

1.-Poliuria

2.-Disminución del chorro

3.- Obstrucción uretral.

4.- Anemia

5.- Debilidad.

6.- Dolor

-Local

-Distantes

 7.- Aumento de tamaño.

8.- Nódulos palpables.

9.- Perdida de peso

10.- APE positivo.

11.- Metástasis.

12.-sangre en la orina

13.- Eyaculaciones dolorosas.

14.- Dolor en los huesos. (3)

 

SECUELAS:

Impotencia sexual

Impotencia urinaria

Fracturas

Fístulas

CAMBIOS A NIVEL MOLECULAR,CELULAR. CÁNCER  IN SITU

FACTORES DE RIESGO:

 

v  HUESPED:

1.-Núcleo genético:

HPCI, HPC 2, HPCX, CAPB, 

BCL-2, AMACR. EZH2.

2.- EDAD:

Mayores de 50 años.

3.- SEXO:

Masculino.

4.- RAZA:

70% en afroamericanos

5.- OCUPACIÒN:

Mecánicos, plomeros, trabajadores de imprentas e industrias manufactureras de hule, soladores, trabajadores expuestos al cadmio.

6.- ESTILOS DE VIDA:

Sobrepeso, tabaquismo, alcoholismo, Historia previa de enfermedad de transmisión sexual, frecuencia del acto sexual, relación con prostitutas, edad temprana de comienzo de las relaciones sexuales.

7.- ALIMENTACIÒN:

Vitamina A, ingestión de grasas

8.- HORMONALES:

Dependencia de las hormonas andrógenas.

 

v  AMBIENTE:

1.- FISICO:

Polución de  aire, cadmio, fertilizantes,  y sustancias  químicas en la industrias de la goma, imprenta, pintura y naval.

2.- BIOLÒGICO:

Ingestión de grasas animales (cerdo).

Tabaco

3.- SOCIAL.

Costo de la enfermedad:

5-6 % del presupuesto del sector salud. Gasto hospitalario de $24,146.00

CAMBIOS A NIVEL MOLECULAR Y DESPUÉS A NIVEL CELULAR



 




PREVENCIÒN SECUNDARIA -Detección. APE[1] TACTO RECTAL EXAMEN GENERAL ECOGRAFÌAS. BIOPSIA POR AGUJA -Diagnóstico oportuno





 

DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD 

El cáncer de mama es una enfermedad en la que se desarrollan células malignas en los tejidos de la mama. La glándula mamaria se compone de lóbulos y lobulillos conectados mediante conductos, y esta enfermedad afecta a una, o ambas, de las estructuras mencionadas.  

El cáncer puede ser causado por agentes que dañan los genes involucrados en el control de la proliferación celular (proto-oncogenes), los cuales actúan en conjunto con agentes que no dañan los genes pero que potencian selectivamente el  crecimiento de las células tumorales. El cáncer aparece cuando una sola célula acumula varias mutaciones, generalmente durante varios años, escapando de los procesos de control de la proliferación y muerte. (1) 

HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER DE MAMA 

FACTORES DE RIESGO 

Programa de prevención y control de cáncer de mama en México  

El 17 de septiembre de 2003 fue emitida la Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2002 para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama, que establece las siguientes actividades (algoritmo): 

1. Prevención primaria: información, orientación y educación a toda la población femenina sobre los factores de riesgo y la promoción de conductas favorables.

1. Prevención secundaria: autoexploración mamaria, ECM y mastografía.

1. Autoexploración de mama: el médico debe recomendar la realización mensual del procedimiento a partir de la menarquía, entre los días 7 y 10 de iniciado el sangrado en la mujer menstruante y en la posmenopáusica en un día fijo elegido por ella. El médico es responsable de educar sobre la técnica de autoexploración mamaria, a todas las mujeres que acuden a la unidad de salud.
2. Examen clínico de mama: el médico familiar o personal de enfermería previamente capacitado debe realizar el examen clínico de mama en forma anual a todas las mujeres mayores de 25 años.
3. Mastografía: el médico familiar debe recomendar a las mujeres de 40 a 49 años con dos o más factores de riesgo y a toda mujer de 50 años o más, la realización de mastografía; así como a la mujer con antecedente familiar de cáncer, desde 10 años antes de la edad en la que se presentó la enfermedad en el familiar.

1. Participación social: campañas intensivas de detección oportuna de cáncer de mama entre la población femenina.

1. Actividades de educación para la salud a prestadores del servicio a las mujeres.

1. Actividades del diagnóstico: a toda mujer sospechosa, hacer historia clínica completa enfocada a la búsqueda de factores de riesgo, examen clínico completo con énfasis en las glándulas mamarias y zonas linfoportadoras, mastografía y ultrasonido. (5)

Organizaciones sociales para prevención y detección oportuna 

En México, además de los sistemas de salud como el IMSS, el Instituto de Seguridad Social para los Trabajadores del Estado y la Secretaría de Salud, existen fundaciones y organizaciones sociales como CIMA (http://fundacioncima.org), RETO (www.gruporeto.org) y FUCAM (fucam@salud. gob.mx), dedicadas a proporcionar información educativa sobre el cáncer de mama y métodos de detección, a través de grupos de apoyo y consulta médica a las mujeres interesadas en la prevención y detección oportuna del cáncer de mama. (5) 
 

¿CUÁLES SON LOS COSTOS DE UN TRATAMIENTO DE CÁNCER DE MAMA?

Entre más temprana es la etapa del cáncer, menor será el costo. Dar cifras es realmente difícil y depende en dónde se está tratando una paciente. A nivel de sector público, las pacientes que son derecho-habientes de las Instituciones como el Seguro Social o el ISSSTE prácticamente todos los costos están cubiertos por la propia Institución. Si una paciente tiene un Seguro de gastos Médicos, los gastos estarán cubiertos de acuerdo al límite de cobertura de su póliza. La mastografía, hoy en día oscila entre los 500 y 1,500 pesos. En el Hospital General de México, a la población abierta se les puede estar cobrando entre 250 y 300 pesos por este estudio con un aparato de última generación que es el Mastógrafo Digital. Este aparato también lo tiene el Instituto Nacional de Cancerología. Tanto el Hospital Juárez, como el Hospital de la Mujer y los Centros de la Secretaria de Salud cuentan con importantes avances a nivel de la detección. En cuanto al costo por efectuar una biopsia, oscila alrededor de entre 5,000 y 10,000 pesos y esto sería nada más desde el punto de vista diagnóstico. Si se trata de un tratamiento oncológico a efectuar, en una cirugía conservadora o una mastectomía, las cifras por honorarios médicos oscilan entre 20 y 30 mil pesos y si consideramos el costo del hospital, se duplicaría esta cifra. Más allá de eso se tienen que hacer estudios muy profundos al tumor para saber cuáles son los factores pronósticos, son factores moleculares y esto aumenta en unos 5 mil pesos más el costo de este tratamiento. Todas las mujeres que tienen cáncer mamario hoy en día se someten a tratamientos con quimioterapia y los medicamentos son de muy elevado costo. Existen medicamentos que pueden costar hasta 8 mil o 10 mil pesos por un solo frasco. Tomando en cuenta que estos se aplican con cierta frecuencia (cada tres semanas o cada mes durante más de un año) pudiéramos multiplicar estas cantidades hasta llegar a cifras millonarias. La radioterapia no es barata tampoco y un ciclo mamario puede estar oscilando entre 50 mil y 100 mil pesos. Esto es también dependiendo de la institución y dependiendo de muchos factores. Si el caso requiere de cirugía reconstructiva, se duplica el costo del tratamiento quirúrgico por que se están duplicando los costos de los honorarios quirúrgicos y del tiempo quirúrgico. Desde el punto de vista económico, el tratamiento oncológico es muy costoso, por lo que hay que subrayar nuevamente que si el cáncer es detectado en una etapa temprana puede ser menos costoso, económica y físicamente para la paciente porque habrá menos tratamientos implícitos. (4) 

SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA 

…De acuerdo con un informe de la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (AIIC) de la Organización Mundial de la Salud (OMS), para este año notificó que a escala global se diagnosticaría alguna forma de cáncer a unas 12.4 millones de personas y 7.6 millones morirían por esta causa. 

“La carga global de cáncer se duplicó en los últimos 30 años del siglo pasado y se estima que se duplicará nuevamente para 2020, y que casi se triplicará para 2030”, señaló el reporte. 

En los hombres, el cáncer pulmonar fue el más común en lo que respecta a nuevos casos y muertes, mientras los tumores mamarios fueron la forma más habitual entre las mujeres, según el escrito.  

Al corto plazo, para 2010 el cáncer superará a la enfermedad cardiaca como la principal causa de muerte a escala mundial, indicó John Seffrin, presidente ejecutivo de la Sociedad Estadunidense del Cáncer.

Los tumores actualmente representan en alrededor de una de cada ocho muertes en el orbe.

Entre las tendencias que contribuirán al aumento de los casos y muertes por cáncer se encuentra el envejecimiento de la población en muchos países y el incremento de las tasas de tabaquismo en las naciones pobres. El cáncer es más común entre los ancianos… (2). 

…El cáncer de mama es el tumor más frecuente en las mujeres a nivel mundial.  Se estima que cada año se diagnostican un poco más de un millón de casos de esta enfermedad. 

Los países y regiones más desarrollados tienen las tasa más altas de incidencia, sin embargo su impacto no se encuentra restringido a países plenamente  desarrollados ya que de los 412,000 fallecimientos anuales asociados a cáncer de mama, 60% de ellos fueron registrados en países en vías de desarrollo. 

El cáncer en México ha incrementado su frecuencia en los últimos treinta años. Como causa de muerte ha pasado del decimoquinto al segundo lugar general, y en mujeres a partir de los 35 años ocupa ya el primer lugar, convirtiéndose en un grave problema de salud pública.  

Con base a datos del Registro Histopatológico de  Neoplasias, cada año se diagnostican en nuestro país más de 11,000 pacientes con esta enfermedad, lo que representa un incremento del 18% en los últimos 3 años; asimismo, fallecen anualmente cerca de  4,000 mujeres, lo que significa un aumento del 50% en la mortalidad en los últimos 10 años. 

El grupo de edad más afectado se encuentra entre la quinta y la sexta década de vida y lamentablemente solo de 5 a un 10% de los casos se diagnostican en etapas clínicas tempranas (estadios 0 y 1). 

Pese a los esfuerzos realizados por la Secretaría de Salud, los programas de detección oportuna no han sido suficientes para contener el gran número de pacientes con cáncer  de mama en etapas avanzada… 

La cobertura es mínima, menos del 2% y el número de mastógrafos y radiólogos especializados es mucho menor a lo que se requiere e a nivel nacional. 

El cáncer de mama en nuestro país representa uno de los nuevos retos de salud pública. Solo con la acción concertada de todos los participantes en la prevención primaria, secundaria y terciaria, será posible dar una respuesta a esta grave problemática social, ya que requiere la intervención médica, social y educativa, así como de un financiamiento que sea suficiente, debido a la cronicidad de su evolución y a los costos del tratamiento. (6) 
 
 
 REFERENCIAS ELECTRÓNICAS 
 www.incan.org.mx/revistaincan/elementos/documentosPortada/1172289111.pdf

1. http://www.presidencia.gob.mx/buscador/index.php?contenido=40844
2. http://www.healthfinder.gov/news/newsstory.aspx?docID=613019
3. http://www.mediks.com/saludyvida/mujeres/articulo.php?id=507
4. http://edumed.imss.gob.mx:8080/srv_ims_bsq/marabr07/temas/cam/v45_ma_tac_cam_prog.html
5. fucam@salud. gob.mx

 
 REFERENCIAS DE ARTÍCULOS INTERESANTES SOBRE EL CÁNCER DE MAMA 

CÁNCER DE MAMA, PRIMERA CAUSA DE MUERTE ENTRE MUJERES DE 25 AÑOS Y MÁS…….http://www.cimacnoticias.com/site/08063007-Cancer-de-mama-1a.33760.0.html

SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO………http://www.generoysaludreproductiva.gob.mx/numeralia1.php?id_rubrique=&id_article=539

Les pongo la liga para que puedan recrearse con una prosa limpia, de cristal y con información sobre  esta icreible ciencia.

http://www.anhttp://www.angelaposadaswafford.com/Libros/Detectives_del_ADN_Web.pdfgelaposadaswafford.com/Libros/Detectives_del_ADN_Web.pdf

El Dr. Watson, compañero y cronista de las aventuras de Holmes, es un personaje sumamente importante, en parte es gracias a el, que Sherlock Holmes continué a la fecha con sus aventuras, ya que, como Conan Doyle decía “yo sólo soy un cronista de los relatos de Watson, el los escribe y yo los publico” Así que, muchos autores, se basan de este hecho para seguir creando aventuras de Holmes, con la excusa de que fueron casos que Watson escribió y que no fueron publicados hasta ahora, debido a circunstancias variadas, ya sea por exposición de las personas en ellas, o por el revuelco que causaría publicar el relato en aquel tiempo.

Quien sabe que tantos relatos mas tenga el Doctor Watson en su archivo, pero es seguro que aun no conocemos todos =)

John Watson conoce a Holmes debido a una herida de bala en su brazo izquierdo, en la 2da guerra de Afganistán, debido a esto, es sacado del frente de guerra y enviado a Londres para su recuperación. Es ahí, donde, buscando alojamiento, le presentan a Sherlock Holmes, donde juntos rentan el 221b de Baker Street.

Aquí un fragmento de “El signo de los Cuatro” donde Watson aun dudoso, prueba el método deductivo y de observación de Sherlock Holmes.

—En este caso, ciertamente lo es —contesté tras una breve meditación—. Como usted dice, es de lo más sencillo. ¿Consideraría impertinente que sometiese a una prueba más severa sus teorías?

—Todo lo contrario —me contestó—; con ello me evitaría una segunda dosis de cocaína. Me encantaría ahondar en cualquier problema que usted pudiera someter a mi consideración.

—Le he oído decir que es difícil que un hombre use todos los días un objeto cualquiera sin dejar impresa en el mismo su personalidad, hasta el punto de que un observador avanzado sería capaz de leerla. Pues bien: aquí tengo un reloj que ha pasado a mi posesión hace poco tiempo. ¿Tendría usted la amabilidad de exponerme su opinión sobre el carácter y costumbre de su anterior dueño?

Le entregué el reloj con cierta alegría en mi interior, porque, en mi opinión, era imposible semejante comprobación, y me proponía que constituyese un correctivo para el tono algo dogmático que de cuando en cuando solía adoptar Holmes. Este hizo oscilar el reloj en su mano, observó con fijeza la esfera, abrió la tapa posterior y examinó la maquinaria, primero a simple vista y luego con una potente lupa. Yo tuve que hacer un esfuerzo para no sonreírme viendo la cara alicaída que puso cuando cerró de golpe la tapa yme devolvió el reloj.

—Apenas si hay dato alguno —me dijo—. El reloj ha sido limpiado no hace mucho, y esto me priva de los hechos más sugerentes.

—Tiene usted razón —le contesté—. Fue limpiado antes que me lo enviaran. Acusé para mis adentros a mi compañero por utilizar una disculpa débil e insuficiente con que tapar su fracaso.

Pero, ¿qué datos esperaría sacar del reloj si hubiese estado sucio?

—Pero el examen del reloj, aunque insatisfactorio, no ha sido del todo estéril —comentó, mirando al techo fijamente, con ojos soñadores y apagados

—. Salvo corrección de su parte, yo diría que el reloj pertenecía a su hermano mayor y que éste lo heredó del padre de ustedes.

—Lo ha deducido, sin duda, de las iniciales H. W. que tiene en la tapa posterior, ¿verdad?

—En efecto. La W recuerda el apellido de usted. La fecha del reloj es de unos cincuenta años atrás, y las iniciales son tan viejas como el reloj. De modo, pues, que fue fabricado para la generación anterior a la actual. Lo corriente suele ser que las joyas pasen al hijo mayor; suele ser muy probable, además, que lleven el nombre del padre. Creo recordar que el padre de usted falleció hace muchos años; de modo, pues, que el reloj ha estado en manos de su hermano mayor.

—Hasta ahí va usted bien —le dije—. ¿Algo más?

—Este era hombre muy poco limpio y descuidado. Tenía muy buenas perspectivas en la vida, pero desperdició sus posibilidades, vivió durante algún tiempo en la pobreza, con cortos intervalos aislados de prosperidad y, por último, se dio a la bebida y falleció. Es todo lo que puedo deducir.

Me puse en pie de un salto y cojeé con impaciencia por la habitación, lleno de amargura en mi interior.

—Holmes, eso es indigno de usted —le dije—. No le hubiera creído capaz de rebajarse hasta ese punto. Usted ha realizado investigaciones sobre la vida de mi desgraciado hermano, y ahora pretende haber deducido de alguna manera fantástica esos conocimientos que ya tenía. ¡No esperará que yo vaya a creer que usted ha leído todo eso en el viejo reloj de mi hermano! Lo que ha hecho usted es poco amable y, para hablarle sin rodeos, tiene algo de charlatanismo.

—Mi querido doctor, le ruego que acepte mis disculpas—me contestó con amabilidad—. Yo, considerando el asunto como un problema abstracto, olvidé que podía resultar para usted algo personal y doloroso. Sin embargo, le aseguro que jamás supe que usted tuviera un hermano hasta el momento de entregarme su reloj.

—¿Cómo entonces, y en nombre de todo lo más sagrado, llegó usted a esos hechos? Porque son exactos en todos sus detalles.

—Pues, ha sido una cuestión de buena suerte, porque yo sólo podía hablar de lo que constituía un mayor porcentaje de probabilidades. En modo alguno esperaba ser tan exacto.

—Pero ¿no fueron simples suposiciones?

—No, no; yo nunca hago suposiciones. Es ese un hábito repugnante, que destruye la facultad de razonar. Eso que a usted le resulta sorprendente, lo es tan sólo porque no sigue el curso de mis pensamientos, ni observa los hechos pequeños de los que se pueden hacer deducciones importantes. Por ejemplo, empecé afirmando que su hermano era descuidado. Si se fija en la parte inferior de la tapa del reloj, observará queno sólo tiene dos abolladuras, si no que muestra, también, cortes y marcas por todas partes, debido a la costumbre de guardar en el mismo bolsillo otros objetos duros, como llaves y monedas. Desde luego, no es una gran hazaña dar por supuesto que un hombre que trató así tan magnífico reloj de cincuenta guineas tiene que ser un descuidado. Ni es tampoco una deducción traída por los cabellos la de que una persona que hereda una joya de semejante valor haya recibido también otros bienes.

Asentí con la cabeza para dar a entender que seguía su razonamiento con atención.

—Es cosa muy corriente, entre los prestamistas ingleses, cuando toman en prenda un reloj, grabar en el interior de la tapa, valiéndose de un punzón, el número de la papeleta. Resulta más seguro que una etiqueta, y no hay peligro de extravió o trastueque del número. En el interior de esta tapa, mi lupa ha descubierto no menos de cuatro de estos números. De esto se deduce que su hermano se veía con frecuencia en apuros. Otra deducción secundaria: gozaba de momentos de prosperidad, pues de lo contrario no habría podido desempeñar la prenda.

Por último, le ruego que se fije en la chapa posterior, la de la llave. Observe los millares de rasguños que hay alrededor del agujero, es decir, las señales de los resbalones de la llave de la cuerda. ¿Puede un hombre sobrio hacer todas estas marcas? Jamás encontrará usted reloj de un beodo que no las tenga. Le dan cuerda por la noche y hacen estos arañazos por la inseguridad de su mano. ¿Ve usted ningún misterio en todo esto?